Лечение преждевременного полового развития 2

Лечение преждевременного полового развития 2
  • Лечение аналогами гонадолиберина блокирует преждевременное половое развитие и ускорение роста и тем самым предупреждает низкорослость. После отмены препаратов функция гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы быстро восстанавливается и половое развитие возобновляется.

Лечение аналогами

  • У некоторых больных во время лечения аналогами гонадолиберина скорость роста становится ниже возрастной нормы. Это снижение может быть вызвано самим лечением, либо означает, что период пубертатного ускорения роста уже пройден из-за преждевременного созревания скелета. Иногда наблюдается снижение базального и стимулированного соматолиберином уровней СТГ. Это объясняется увеличением индекса массы тела у больных с истинным преждевременным половым развитием.
  • Если причина истинного преждевременного полового развития диагностированное заболевание ЦНС, наряду с лечением аналогами гонадолиберина проводят этиологическое или симптоматическое лечение. Одна из частых патологий — гамартома гипоталамуса. Ее находят у 50% мальчиков и 16% девочек с истинным преждевременным половым развитием. Как правило, гамартома растет медленно и не вызывает тяжелых неврологических нарушений. Хирургическое вмешательство необязательно. Симптоматическое лечение при гамартоме включает противосудорожные средства.

Ложное преждевременное половое развитие.

  • Если ложное преждевременное половое развитие проявляется как изолированное преждевременное адренархе, лечение не требуется. При андрогенсекретирующих опухолях показано хирургическое вмешательство. Больным с ВГКН назначается заместительная терапия кортикостероидами. При лейдигоме покатил орхиэктомия. Внутричерепные герминогенные опухоли хорошо поддаются облучению. Если у больного с опухолью развивается тяжелая гидроцефалия, показано вентрикулоперитонеальное шунтирование. После наложения шунта проводится полихимиотерапия. 
  • У некоторых больных с ложным преждевременным половым развитием раннее созревание скелета может спровоцировать истинное преждевременное половое развитие (далее при правильном лечении). В таких случаях показаны аналоги гонадолиберина.
  • При нарушении потенции лицам старше 18 лет назначали Eregra 100Snovitra-20Vidalista 5.

Семейный тестостероновый токсикоз.

  • Назначается медроксипрогестерона ацетат (100—150 мг в/м, 1 раз в 2 нед). Хорошие результаты дает длительное лечение кетоконазолом - противогрибковым препаратом, подавляющим синтез андрогенов. Кетоконазол принимается внутрь, по 200 мг каждые 8 часов. Если во время лечения кетоконазолом повышаются уровни гонадотропных гормонов, добавляются аналоги гонадолиберина. Для кратковременного подавления секреции тестостерона применяется комбинация спиронолактона (1 мг/кг внутрь, каждые 12 ч) и ингибитора ароматазы — тестолактона (начинают с 5 мг/кг внутрь, каждые 6 ч; дозу постепенно увеличивают до 10 мг/кг).
  • Таким образом, коррекция аномалий полового развития требует чрезвычайно сложного предварительного обследования и нередко соответствующей длительной и, что немаловажно, дорогостоящей терапии. Это позволяет нам утверждать, что профилактика аномалий полового развития, предполагающая проведение медико-генетического консультирования и преконцепционной диагностики может оказаться и более эффективной, и более рентабельной. Однако сегодня преконцепционная диагностика с позиций оценки репродуктивного потенциала мужчины предполагает лишь консультацию уролога, проведение анализа спермограммы и лечение хронических заболеваний — что явно недостаточно.